Явка на осмотр к онкологу:
1-й год – раз в 1-3 мес
Первые КТ/МРТ области первичной локализации опухолевого очага через 3-4 мес после окончания терапии
По показаниям – визуализация органов грудной клетки (при стадиях: Т3-4 и/или N2-3)
ПЭТ-КТ по показаниям не ранее 3-го мес после завершения лечения
Фиброскопия верхних дыхательных путе и пищеварительных путей по показаниям
1 раз в 6 мес определение ТТГ, если проводилось облучение шеи
При необходимости подавления ТТГ помимо ТТГ-супрессивной терапии необходимо назначить ежедневное потребление кальция (1200 мг/день) и витамина Д (1000 ЕД/день) для предупреждения явлений тиреотоксикоза и деминерализации костей.
Оценка и реабилитация при необходимости речи, слуха, глотания
Работа с лимфологом по устранению лимфедемы (наиболее эффективно в первые 6 мес после терапии)
Мониторирование вируса Эпштейн-Барр при раке носоглотки
Оценка нутритивного статуса в течении первого года после лечения (при хронических мукозитах, дисфагии – до 5 лет)
2-й год – раз в 2-6 мес
3-5 год – раз в 4-8 мес
После 5-го года – 1 раз в год
(Справочник специалиста по лечению опухолей головы и шеи / А.М. Мудунов, С.О. Подвязников, Ю.В. Алымов и др. – М.: ИД «АБВ-пресс», 2025. – 95с.)

Протокол явки к стоматологу в зависимости от дозы облучения после онкотерапии (динамическое наблюдение):
≥ 60 Гр – первый год 1 раз в 3-6 мес, в зависимости от статуса гигиены полости рта
30-60 Гр – 1 раз в 6 мес
≤ 30 Гр – 1 раз в 6-12 месяцев
После 2-го года – раз в 6 мес
Оценка гигиены полости рта
Выявление кариозных и некариозных поражений твердых тканей зубов
Выявление скрытых очагов остеонекроза (ОПТГ раз в 6 мес или КЛКТ 1 раз в год)
Выявление явлений мукозита и пародонтита, их профилактика и лечение
Контроль ксеростомии
Сглаживание острых краев пломб и зубов
Контроль выраженности тризма, контроль гимнастики открывания рта
Контроль грибковой и герпевирусной инфекции рта
Укрепление твердых тканей зубов
Контроль состояния ВНЧС
Санация очагов инфекции полости рта
Перед возвратом к съёмному протезу (не ранее 6 месяцев после терапии онкопроцесса) показаться на прием к стоматологу для коррекции протеза и более плотной фиксации.
Риск остеонекроза уменьшается со второго года после лучевой терапии и к 5-му году становится минимальным, что позволяет задуматься о восстановлении жевательной эффективности при утрате зубов.
После приема бисфосфонатов в первые 2 года риск остеонекроза резко возрастает при хирургическом вмешательстве на челюстях.

***Рекомендации для пациента:

• Обязательная гимнастика и само массаж мышц лица, головы и шеи первые 2-5 лет (в зависимости от степени тяжести стоматологических осложнений химиолучевой терапии)
• избегать травмирующей и слишком пряной/острой/горячей пищи
• чистка зубов с применением зубной нити и межзубных ершиков
• щадящая профгигиена 1-2 раза в год
• увлажнение слизистой рта увлажняющими зубными пастами и ополаскивателями, маслами
• профилактический осмотр у стоматолога 2 раза в год
• профилактический осмотр у гнатолога и пародонтолога 1 раз в год
• следить за весом и при необходимости поддерживать себя нутритивным питанием в смешанном режиме (дополнение к обычному рациону)