Прием пищи и вес
оценку и коррекцию нутритивного статуса необходимо проводить до начала лечения с целью улучшения переносимости лечения и снижения рисков осложнений

Для этого используют шкалу предварительного скрининга пищевых рисков:
1.     Индекс массы тела (ИМТ) ≥ 20,5 кг/м² (ИМТ = масса тела / вес тела)
2.     Было ли снижено количество потребляемой пищи на прошлой неделе?
3.     Наблюдалось ли у пациента снижение массы тела на протяжении предыдущих 3-х месяцев?
4.     Страдает ли пациент серьезными хроническими заболеваниями или находится в отделении реанимации?
При ответе «да» на один или несколько вопросов пациент должен пройти основной скрининг, при ответе «нет» на все вопросы стоит повторять предварительный скрининг 1 раз в неделю.
Основной скрининг:
1.     Снижение массы тела более, чем на 5% за последние 3 месяца или снижение объема потребляемой пищи на 25-50% от обычного нормального объёма и потребности за предшествующую неделю (ДА = 1 балл)
2.     Наличие онкологического заболевания и/или перелома шейки бедра, и/или цирроза печени, и/или хронической обструктивной болезни легких, и/или диабет, и/или гемодиализ (Да = 1 балл)
3.     Снижение массы тела более, чем на 5% за последние 2 месяца или ИМТ = 18,5-20,5 кг/м² + плохое самочувствие или потребление пищи в объеме 25-60% от обычного рациона за предшествующую неделю (Да = 2 балла)
4.     Обширное вмешательство на брюшной полости, инсульт, тяжелая пневмония, гемобластоз (Да = 2 балла)
5.     Снижение массы тела более, чем на 5% за последний месяц или снижение массы тела более, чем на 15% за последние 3 месяца, или ИМТ менее 18,5 кг/м² + плохое самочувствие или потребление пищи в объеме 0-25% от обычного рациона за предшествующую неделю (Да = 3 балла)
6.     Черепно-мозговая травма, трансплантация костного мозга, интенсивная терапия (Да = 3 балла)
Баллы суммируются; у пациентов 70 лет и старше к общей сумме прибавляют +1 балл.
Результат:
≥ 3 балла – существует риск недостаточности питания, необходим план нутритивного питания
˂ 3 баллов – необходим еженедельный повторный скрининг и профилактическое питание при планировании значительных хирургических вмешательств.

Потребность в белке и водном балансе в 2 раза больше у пациентов онкологического профиля, чем у практически здоровых людей, особенно во время терапии. Калорийность рациона должна составлять 25-30 ккал/кг массы тела в сутки, доза белка - ˃ 1 г/кг массы тела в сутки, лучше – 1,5-2 г/кг массы тела в сутки. Витамины и микроэлементы так же необходимы.

У пациентов с избыточной массой тела или ожирением потребности в энергии рассчитывают по индексу Брока:
ИМТ = Рост – 100 (при росте до 175 см)
ИМТ = Рост – 105 (при росте 175-185 см)
ИМТ = Рост – 110 (при росте ˃ 185 см)
При гипотрофии – к фактическому ИМТ + 20-30%

Должный эффект нутритивной поддержки достигается только при обеспечении не менее 80% от потребности.

ВАЖНО: этапе подготовки к терапии пациентам со злокачественными новообразованиями головы и шеи рекомендуется профилактическая нутритивная поддержка, если планируется комбинированная терапия, высокодозная химиотерапия, высокоэметогенные препараты, препараты, вызывающие астению.
Нутритивную поддержку рекомендуется проводить в течении 10-14 дней до предполагаемой даты начала лечения, что поможет снизить риск осложнений и сократит сроки госпитализации. У истощенных пациентов рекомендуется проводить нутритивную подготовку вне стационара для предотвращения нозокомиальных инфекций.

***Для пациента:
• Выбирайте мягкую или смешанную пищу, если испытываете боль или трудности с жеванием или глотанием обычной пищи.
• Старайтесь выпивать 8 стаканов негазированной жидкости (без алкоголя) каждый день.
• Поддерживайте вес тела на одном уровне.
• Если вес недостаточный, нужно постараться немного его набрать.

Стоматологическое обследование и подготовка перед началом лечения

·       Профилактическая гигиена с целью удаления биопленки, над- и поддесневых назубных отложений, полировка твердых тканей зубов, укрепление твердых тканей зубов фторсодержащими пастами
·       Замена всех дефектных реставраций, необходимо закрыть все клиновидные дефекты и пришеечный кариес реставрациями, хорошо заполировать их, что бы эти участки не усугубили явления постлучевого мукозита
·       Удаление потенциальных очагов воспаления – зубы с осложнениями кариеса (при невозможности быстрого надежного лечения), периодонтитом и апикальными очагами более 5 мм, пародонтитные зубы: подвижные (2-3 степень), с пародонтальными карманами более 6 мм и открытой бифуркацией; третьи моляры, положение которых травмирует слизистую рта (часто - верхние).
·       Длительность стоматологического лечения не должно отодвигать старт лечения онкопатологии! Отложенный старт лечения онкологического заболевания снижает выживаемость, поэтому стоматологическое лечение должно выполняться ургентно в сжатые сроки.
·       Удаление третьих интактных (неповрежденных и не травмирующих слизистую) моляров непосредственно перед химиолучевой терапией не показано введу частых осложнений в виде остеомиелита (более 40%)
·       Коррекция всех подвижных съёмных протезов (уплотняющие прокладки, коррекция кламмеров), снятие брекетов, пришлифовка острых краев зубов/сколов

***Обучение пациента правилам домашней гигиены полости рта и особенностям гигиены во время и после химиолучевой терапии:
• Пользуйтесь зубной нитью с воском не реже одного раза в день.
• Используйте мягкую зубную щетку.
Чистите зубы перед сном и утром после сна.
Осторожно чистите язык.
Чистите зубы в течение 30 минут после еды.
Полоскание рта для подготовки слизистой к терапии
«Рецепт мягкого полоскания рта»: 1 ч.л. соли + 1 ч.л. соды + 4 стакана воды
• Прополощите рот и сплюньте несколько раз после чистки зубов или использования зубной нити.
Проследите, чтобы полоскания с лекарственными препаратами проводились с интервалом в 20 минут.
Увлажнение слизистой
• Увлажняйте носовые ходы в течение ночи с помощью парового ингалятора в вашей комнате.
• Регулярно увлажняйте полость рта полосканием рта и лубрикантами на водной основе.

Избегайте использования средств на основе вазелина и глицерина.

Уход за губами
• Используйте водорастворимые, восковые или масляные лубриканты.
• Наносите после чистки, перед сном и по мере необходимости. • Не наносите вазелин.

Уход за кожей лица и шеи
Увлажняйте кожу
• Мойтесь мягким мылом без запаха.
• Примите ванну теплой водой, тщательно ополоснитесь и промокните кожу чистым мягким полотенцем.
• Носите свободную и дышащую одежду, например, из хлопка.
Увлажняйте кожу
• Используйте лосьоны или кремы для тела на водной основе для увлажнения кожи по мере необходимости.
• Не используйте средства после бритья или парфюмерию на коже.
• Избегайте средств, содержащих вазелин.
Защитите кожу
• Защищайте кожу от прямых солнечных лучей и ветра.
• Носите шляпу с полями и защитную одежду.
• Избегайте экстремально высоких или низких температур.
• Не используйте пакеты со льдом или грелки, а также не принимайте горячую ванну.
• Используйте только электробритву.

Глотание
Признаки проблем с глотанием:
• Кашель, покашливание, мокрота или бульканье во время еды
• Ощущение застревания пищи в горле или необходимость запивать пищу жидкостью.
• Необходимость прилагать усилия при глотании или необходимость дольше принимать пищу.
• Затрудненное пережевывание пищи.
• Вытекание жидкости изо рта или носа. Безопасность при глотании
• Сидите прямо во время еды или питья и оставайтесь в таком положении в течение 30 минут после еды.
• Используйте чайные ложки и пейте жидкости небольшими глотками.
• Чередуйте небольшие кусочки пищи с небольшими глотками жидкости.
• Старайтесь не разговаривать во время жевания или глотания.
• Следите за тем, чтобы во рту и на щеках не было остатков пищи после еды.
• Вам могут быть предложены другие техники глотания, которые помогут вам глотать как можно лучше, обратитесь за советом к логопеду или стоматологу